‌在门诊，经常有患者听到“癌前病变”四个字，脸上满是不安：“是不是就等于得了癌？”其实，癌前病变并不是癌症，但却是通往癌症的‘临界点’。

多数癌症并非突然发生，而是经历了一个从正常细胞 → 轻度病变 → 重度病变 → 癌变的演变过程。及时发现和处理癌前病变，是阻断癌症发生的关键一步。

那么，哪些常见病，其实就是癌前病变？哪些人要特别警惕？本文一一为您梳理。

一、什么是“癌前病变”？

癌前病变是指在形态上或功能上已经出现了不典型增生，但尚未形成浸润癌的一类病理状态。

这些病变若不及时干预，一部分可能在几年甚至十几年内发展为癌症。而一旦进入癌变阶段，治疗难度、预后和生存率都将大幅改变。

二、5种常见“癌前病变”，很多人都听说过

1. 胃肠道：萎缩性胃炎、肠化生、腺瘤性息肉

• 高发人群： 幽门螺杆菌感染者、长期胃部不适者、有家族史者。
• 癌变方向： 胃癌、结直肠癌。
• 提醒：
• 萎缩性胃炎合并中重度肠化生或异型增生，属胃癌前病变。
• 腺瘤性结肠息肉的癌变风险远高于炎性或增生性息肉，特别是直径>1cm、高级别不典型增生、多发性息肉风险更高。
• 建议定期胃镜、肠镜检查，并根据病理结果制定随访计划。

2. 宫颈：宫颈上皮内瘤变（CIN）

• 高发人群： HPV感染者（尤其是16、18型）、性生活过早、多性伴者。
• 癌变方向： 宫颈癌。
• 分级：
• CIN I（轻度）：部分可逆转；
• CIN II~III（中、重度）：癌变风险明显升高，属于典型癌前病变。
• 建议： 做好HPV筛查与TCT检查，必要时进行阴道镜活检和锥切治疗。

3. 乳腺：导管内瘤变、不典型小叶增生

• 高发人群： 有乳腺增生、家族史或高雌激素水平者。
• 癌变方向： 乳腺癌。
• 提示：
• 并非所有乳腺结节都是良性的“增生”。
• 一些乳腺病灶如导管内原位癌、非典型增生，已有明显癌前意义，需密切监控或手术干预。
• 建议： 乳腺彩超+钼靶检查+必要时穿刺活检，建立个体化管理档案。

4. 肝脏：慢性乙肝/丙肝、肝硬化

• 高发人群： 乙肝病毒携带者、长期酗酒、脂肪肝患者。
• 癌变方向： 肝细胞癌。
• 说明：
• 慢性病毒性肝炎、肝硬化并非良性，属于明确的癌前状态。
• 即使肝酶正常，只要有病毒复制或肝组织炎症、纤维化，也需积极抗病毒治疗。
• 建议： 定期做肝功能、AFP、肝脏超声/CT检查，高风险者每3~6个月随访。

5. 口腔：白斑、红斑

• 高发人群： 长期吸烟、嚼槟榔、慢性刺激（假牙磨损、牙齿破损）者。
• 癌变方向： 口腔癌。
• 提示：
• 口腔白斑和红斑尤其位于舌缘、颊部，若持续不愈，需高度警惕。
• 活检结果若提示异型增生，即为癌前病变。
• 建议： 尽早活检明确诊断，避免拖延至发展为鳞状细胞癌。

三、癌前病变≠癌，但必须重视！

癌前病变并不意味着一定会发展为癌症，但具有“可逆性”与“转化性”并存的特点。

癌前病变的临床价值：

发现癌前病变的意义在于，及时干预可“阻断癌变链条”，防患于未然。

四、如何防范癌前病变？

✅ 1. 做好定期筛查

• 高危人群（如家族史、慢病人群）建议每年筛查。
• 重点项目：胃镜、肠镜、宫颈TCT+HPV、肝脏彩超、乳腺钼靶、口腔检查。

✅ 2. 改善生活方式

• 戒烟限酒、清淡饮食、规律作息；
• 控制体重，预防代谢综合征；
• 注意卫生，避免HPV、HCV等病毒感染。

✅ 3. 及时就医，不讳疾忌医

• 出现反复胃痛、便血、体重下降、异常白带、口腔不愈溃疡等情况，应尽早就诊；
• 不要一味“观察”，癌前病变一旦发展为浸润性癌，将失去最佳干预窗口。

 结语

癌症并非一夜之间发生，大多数是“积累出来的”。

癌前病变，是医学上为我们设下的一道“警戒线”——它提醒我们，还有机会改变结局。

只要重视筛查、规范管理、积极干预，大多数癌前病变都不会发展为癌症。别把这些“常见病”不当回事，及时行动，可能就是远离癌症的关键一步。

（注：临床决策需结合患者具体情况，本文仅供参考，用药请遵医嘱）

参考资料

国家癌症中心. 中国癌症筛查与早诊早治指南（2022版）

World Health Organization. WHO Classification of Tumours, 5th Edition, Digestive System Tumours. 2019

Sung H, et al. Global Cancer Statistics 2020. CA Cancer J Clin. 2021.

Wang L, et al. Epidemiological trends of precancerous lesions in China. Chin J Oncol, 2022.

美国癌症协会 (ACS) 指南：Colorectal Cancer Screening, Breast Cancer Early Detection, Cervical Cancer Screening

日本胃癌协会《胃癌前病变管理指南》2023更新版